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Diagnose (Pflichtfeld)
Auftrag der Überweisung (Pflichtfeld)
Welches Körperteil soll untersucht werden? (Pflichtfeld)
Name des überweisenden Arztes
Terminwunsch MontagDienstagMittwochDonnerstagFreitagegal
Tageszeit vormittagsnachmittagsegal
Kostenträger Gesetzliche KrankenkasseBerufsgenossenschaft/UnfallkassePrivate Versicherung/Selbstzahler
Körpergewicht weniger als 120 kgmehr als 120 kg
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